ALLE VISTE BEHANDLINGER ER UDFØRT MED INVISALIGN AF TANDLÆGE LUCA BASTHOLM OG HANS TEAM

"Jeg arbejder udelukkende med Invisalign tandregulering. Det betyder, at jeg har stor erfaring (over 1.000 udførte behandlinger) - og meget tilfredse patienter. "  - Luca Bastholm

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænderne er generelt skæve.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 18 måneder.
Pris 40.092 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Fortænderne er skæve.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 9 måneder.
Pris 40.092 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Foto taget tæt på med læberne holdt til siden.

Efter blot 9 måneder.
Blegning er inkluderet.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Fortænderne er skæve og tandkødet blottet.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 17 måneder.
Pris 40.092 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Nærbillede af ovenstående. Tænderne peger indad.

Tænderne er rettet op med korrekt hældning.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænderne er skæve og forskudt i forhold ansigtet.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 18 måneder.
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Klik for større billede.

Smilet set tæt på. Ingen symmestri.
Klik for større billede.

Tænderne er rettet op og der er symmetri.
Klik for større billede.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Der vises meget tandkød, fordi fortænderne er 'faldet ned'. 
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 18 måneder.
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Klik for større billede.

Fortænderne 'hænger'.

Tænderne er rettet op med korrekt hældning.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænderne er meget skæve.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænder er rettet med Invisalign.
Pris 40.092 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænderne er meget skæve og 'hælder'.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænder er rettet med Invisalign.
Pris 40.092 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænderne er generelt skæve, og højre hjørnetand er presset højt op pga. pladsmangel.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 20 måneder.
Det var nødvendigt at fjerne 1 tand i højre side af overkæben.
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Klik for større billede.

Smilet set tæt på.
Tænderne står 'hulter til bulter'
Klik for større billede.

Pæne lige tænder.
Tandkødet vil efterhånden vokse ned og lukke 'hullet' mellem fortænderne.
Klik for større billede.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Mellemrum mellem forænderne.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 12 måneder.
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Klik for større billede.

Smilet set tæt på.
Klik for større billede.

Tandkødet vil efterhånden vokse ned og lukke 'hullet' mellem fortænderne.
Klik for større billede.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Efter
Fortænderne stritter og fanges af læben.
Klik for større billede.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 18 måneder.
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Klik for større billede.

Smilet set tæt på inden tandregulering med Invisalign.
Klik for større billede.

Tænderne oprettet med harmonisk hældning.
Klik for større billede.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Meget skæve tænder. 
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 19 måneder
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Klik for større billede.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Meget stort mellemrum mellem fortænderne. 
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 13 måneder
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Klik for større billede.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Store mellemrum og misdannede tænder.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 10 måneder.
Pris: 40.092 kr. alt inklusive.
Plastjusteringer inden Invisalign 5.800 kr.
Klik for større billede.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Skæve tænder.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tandreguelering med Invisalign i 12 måneder.
Pris: 40.092 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Smilet set tæt på inden tandregulering.

Set tæt på efter tandregulering.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Smilet set fra siden inden behandling.

Efter
Tænderne i overmunden er rettet med Invisalign på 6 måneder. Pris: 22.554 kr. alt inklusive.

Tænderne set helt tæt på inden tandregulering med faste bøjler.

Efter kun 6 måneder!

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænderne står lige, men hælder kraftigtig indad. Smilet bliver smalt.
Klik for større billede.

Efter
Tænderne er rettet op ('bredt ud') på 12 måneder med Invisalign og giver et pænere og mere harmonisk smil.
Pris: 40.092 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Store mellemrum og smalle tænder.
Klik for større billede.

Efter
Tandregulering med Invisalign og breddeforøgelse med plast.
Pris Invisalign: 40.092 kr. Pris plast 6 tænder: 18.000 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Før
Smilet set tæt på inden regulering og breddeforøgelse med plast.
Klik for større billede.

Efter
Smilet set tæt på efter regulering og plast.
Klik på billedet for forstørrelse.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Fortænderne er meget skæve.

Efter
Pæn harmonisk tandstilling efter kun 11 måneders regulering med Invisalign. Pris: 40.092 kr.

Set fra højre side inden behandling.

Set fra højre side efter behandling.

Set fra venstre side inden behandling.

Set fra venstre side efter behandling.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Fortænderne stritter i hver sin retning og klumper sammen pga. pladsmangel.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Pæn harmonisk tandstilling efter kun 13 måneders regulering med Invisalign.
Pris: 40.092 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Smilet set fra siden inden tandregulering.

Smilet set fra siden efter tandregulering.

Tænderne set tæt på inden tandregulering.

Set tæt på efter tandregulering.

Inden tandregulering.
Her set med sort baggrund for detaljeret gengivelse af detaljerne.

Efter tandregulering.
Her set med sort baggrund for bedre gengivelse af detaljerne.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Fortænderne er skæve og tandkødsforløbet ujævnt. Det generede patienten. 
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tænderne er rettet med Invisalign på 9 måneder.
Pris: 27.878 kr. alt inklusive.
Klik på billedet for forstørrelse.

Smilet set fra venstre side inden behandling.

Smilet set fra siden efter regulering.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænderne klumper sammen fordi der mangler plads.

Efter
Tandregulering er foretaget med Invisalign i 13 måneder.
Tænderne står smukt og samspillet med tandkødet er perfekt.
Pris: 40.092 kr.

Nærbillede af hele tandstillingen inden tandregulering.

Tænder står harmonisk og snorlige. En såkaldt perlerække
:-)

Smilet set fra siden inden tandregulering.

Set fra siden efter tandregulering.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Fortænderne er skæve fordi der mangler plads.

Efter
Pæn harmonisk tandstilling efter 12 måneders regulering med Invisalign og mindre plastkorrektioner af de 4 forreste tænder.
Pris: Invisalign: 40.092 kr. Pris plast: 6.000 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
 De 2 små fortænder stritter og står for højt. Aht. bidfunktionen er det nødvendigt at rette alle tænderne.

Efter
Der er foretaget tandregulering med Invisalign i 19 måneder.
Smilet fremstår pænt.
Pris: 40.092 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Skæve tænder i undermunden.

Efter
13 måneders tandregulering med Invisalign (tænderne i overmunden blev rettet samtidigt).
Pris: 40.092 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Mellemrum mellem fortænderne.
Klik for større billede.

Efter
Der er foretaget tandregulering med Invisalign i 81 måned.
Pris: 40.092 kr.
Klik for større billede.

Set tæt på inden tandregulering.

Smilet set tæt på efter tandregulering.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Patienten ønskede kosmetisk tandregulering af de forreste tænder i overmunden.

Efter
Tandregulering foretaget med Invisalign.
Den samlede behandlingstid tog 7½ måneder.
Pris: 27.878 kr.

Samme situation som ovenfor set 'nedefra'.

Efter behandlingen står tænderne snorlige.
Det er slebet en lille smule mellem tænder for at skabe plads. Dette har ingen sundhedsmæssig betydning for tænderne.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Patienten ønskede kosmetisk tandregulering.
Klik på billedet for forstørrelse.

Efter
Tandregulering foretaget med Invisalign i 1½ år.
Pris: 40.092 kr.
Klik på billedet for forstørrelse.

Smilet set fra siden før kosmetisk tandregulering.

Smilet set fra siden efter behandling.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Nærbillede af tandstillingen inden tandregulering.
Den såkaldte 'trangstilling' bevirker, at tænder 'klumper' sammen.

Efter
Tandregulering med Invisalign i 11 måneder.
Tænder står harmonisk. 
Pris 40.092 kr.

Tænderne i overkæben set 'nedfra'.

Efter tandregulering.
Tænderne står snorlige.
Læg mærke til, at det ikke har været nødvendigt at fjerne nogle tænder.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Tænder står skævt pga. pladsmangel.

Efter
Der er foretaget tandregulering med usynlige Invisalign skinner i 12 måneder.
Der er opnået en harmonisk tandstilling.
Pris: 40.092 kr.

Nærbillede af tandstillingen i overmunden inden behandling.

Nærbillede efter behandlingen. Samspillet mellem tænderne og tandkødet er meget tilfredsstillende.

Nærbillede af tandstillingen i overmunden set nedefra inden behandling.

Nærbillede af tandstillingen i overmunden efter behandling set nedefra. Bemærk den pæne U-formede tandbue.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Skæve tænder.

Efter
Invisalign 10½ måned.
Pris: 40.092 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Stort overbid og skæve fortænder.

Efter
Overbiddet er rettet med Invisalign på 9½ måned.
Pris: 40.092 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Patienten var ked af at fortanden strittede.

Efter
Fortanden er kommet pænt på plads.
Der er anvendt Invisalign i 8 måneder.
Pris: 27.878 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Fortænderne er skæve og hjørnet stritter.

Efter
Fortænderne flugter pænt på en lige linie.
Der er anvendt Invisalign 7 måneder.
Pris: 27.878 kr.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Skæve tænder.
Fortanden er misfarvet pga. gammel skade.

Efter
Der er foretaget tandregulering med Invisalign i 19 måneder.
Fortanden er bleget og pålagt ny plastfacade (pris: 3.800)
Pris: 40.092 kr. eksklusiv plastfacade.

Tænderne set meget tæt på inden tandregulering.

Tænderne set meget tæt på efter tandregulering og blegning.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Før
Meget skæve tænder.

Efter
Der er foretaget tandregulering med Invisalign i 16 måneder.
Pris: 40.092 kr.

Smilet set fra siden inden tandregulering.

Set fra siden efter behandling.
Meget harmonisk tandstilling og samspil med læberne.

Udover tandregulering i København bør du måske også læse om kosmetisk tandpleje foretaget af Tandlægerne Brønshøj Torv.

Tandlægerne Brønshøj Torv ©

Tandregulering - alt hvad du bør vide

Sådan virker tandregulering

Tandregulering er en sikker og meget skånsom metode til at gøre skæve tænder lige.

Tænderne sidder fast i kæbeknoglen (=kæbebenet). 
Ved at lægge et lille konstant pres kan der flyttes rundt på tænderne i kæbeknoglen.

En meget lille tandregulering tager 1-3 måneder. 
En mindre tandregulering 6-12 måneder.
Og en fuld tandegulering mellem 12-24 måneder.

I tilfælde af pladsmangel vil det ofte være nødvendigt at slibe en smule mellem tænderne.
Der er ingen smerter forbundet hermed, og det svækker ikke tænderne, hverken på kort eller langt sigt.
I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne en eller flere tænder for at skabe plads.

Bivirkninger ved tandregulering (gælder for alle bøjletyper):

1.
Det er normalt, at tænderne bliver ømme når behandlingen opstartes. Ømheden forsvinder i løbet af et par dage.

2.
Tandkødet på fortænderne i underkæben kan i sjældne tilfælde trække sig lidt tilbage. Det svækker ikke tanden og har ikke kosmetisk betydning, da læben dækker tandkødet.

3.
Når tænderne flyttes rundt i kæbeknoglen, gnaves der ca. 1 mm af rodspidsen på tænderne; såkaldt rodresorption (længden på roden bliver kortere).
Der er tale om så lidt, at det ikke har nogen praktisk betydning.
I meget sjældne tilfælde kan rodresorptionen være større og i værste fald betyde, at op mod halvdelen af roden mistes.
Det har ingen betydning for selve behandlingen, men man må acceptere at leve med en tand med en kortere rod, og som derfor er mere udsat.
Det er derfor vigtigt at kontrollere længden af tandrødderne inden en tandreguleringsbehandling påbegyndes.
Tænder med meget korte rødder egner sig ikke til at blive rettet.
Vi kontrollerer altid rødderne før tandretningen opstartes.

Regler for gratis tilbud om tandregulering i offentligt regi
 - hvem kan få rettet tænderne gratis i det offentlige

Bemærk: Som udgangspunkt tilbydes tandregulering ikke ud fra kosmetiske grunde.
Tandregulering tilbydes ud fra Sundhedsstyrelsens rammer.

Ofte tilbydes at rette barnets tænder fx hvis:

 

  • Kæberne ikke vokser rigtigt i forhold til hinanden.
  • Tænderne bider skævt sammen.

  

Tandregulering vil betyde, at barnet:     

 

  • Har mindre risiko for skader på muskler, kæbeled og tandkød.
  • Bedre kan tygge og bide mad over.
  • Har mindre risiko for at slå tænderne. 

  

Skoletandlægernes vurdering af, om det enkelte barn har behov for tandregulering, sker ud fra Sundhedsstyrelsens rammer.

Derfor tilbydes tandregulering ud fra en faglig vurdering af barnets funktionsmæssige tandforhold. 

Som udgangspunkt tilbydes tandregulering ikke ud fra kosmetiske grunde. 

Det betyder, at der er skæve tænder, som ikke bliver rettet. 

Ca. 25 procent af alle børn opfylder kriterierne for at få gratis tandregulering. Tidligere blev flere børn dog tilbudt tandregulering igennem den kommunale tandpleje.

Det betyder at flere behandlinger bliver skubbet over på forældrene – hvis de altså vil betale. Det er der mange der vil, for et pænt tandsæt er vigtigere i dag, end det var tidligere.

 

Her er nogle af betingelserne, der skal være opfydt:

 

  • Store overbid, hvor læberne ikke kan lukke ordentligt sammen om tænderne.

  • Tandsæt, hvor undermundsfortænderne bider op i tandkødet bag overmundsfortænderne.

  • Hvis ikke alle de blivende tænder er anlagt, og tandregulering er den bedste løsning herpå.

  • Hvis nogle af de blivende tænder ligger forkert i kæben og ikke selv kan bryde frem eller kommer frem et forkert sted.

  • Hvis der er kraftig pladsmangel med meget skæve tænder.

  • Hvis tænderne bider skævt sammen, så underkæben bliver ført ud til siden, når man tygger og bider sammen - også kaldet krydsbid eller saksebid.

  • Hvis fortænderne ikke er i stand til at nå sammen, så man ikke kan bide ordentlig af.

  • Mindre underbid. Mange underbid kan man dog først behandle, når man er blevet voksen, da det kræver en kombination af kæbeoperationer og tandregulering. Behandlingen sker i disse tilfælde på et sygehus. Det samme gælder også visse typer åbne bid og overbid.

  • Nogle gange er der en række mindre tandstillingsfejl, som hver for sig ikke berettiger til behandling, men som i kombination alligevel berettiger til behandling.

 Gratis tandregulering som voksen

For voksne gælder, at kun ’vækstbetinget kæbeanomali,’ det vil for eksempel sige, at underkæben vokser for meget, og patienten derfor udvikler et ekstremt underbid, betales af det offentlige. Den slags kan man først behandle, når patienten er udvokset, og her betaler det offentlige både tandreguleringen og den kæbeoperation, der er nødvendig.

Den fulde lovtekst - kopieret fra retsinformation.dk

Regler for Ortodontivisitation og Ortodontiindikationer

(Reglerne i dette bilag er fastsat i henhold til bekendtgørelsens § 2, stk. 1, nr. 4)

Målsætning

Målet for børne- og ungdomstandplejens ortodontiske service er at forebygge og behandle de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og/ eller psykosociale belastninger.

Tandstillingsfejl dækker et stort spektrum, lige fra f.eks. tænder der ikke er anlagt, eller bryder forkert frem, over fejlstillinger i den enkelte kæbe, til forkert sammenbid af kæberne som følge af en ugunstig vækstform.

Tandstillingsfejl kan udvikle sig, indtil barnets vækst og fysiske modning er afsluttet.


Ortodontisk visitation

Udvælgelse til ortodontisk behandling finder sted på grundlag af en biologisk risikovurdering, idet formålet er at diagnosticere de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og/eller psykosociale belastninger. Udvælgelsen finder sted dels ved de regelmæssige, generelle undersøgelser, dels ved systematisk screening.

Når der er diagnosticeret tandstillingsfejl med tandlægefaglig behandlingsindikation, dvs. betydelige afvigelser i tandbuerne eller i kæbernes sammenbid, må der foretages en afvejning af denne i forhold til det udtrykte behandlingsønske hos barnet og dettes forældre.

Ortodontisk undersøgelse ved de regelmæssige undersøgelser hos barnets sædvanlige tandlæge

Ortodontisk undersøgelse er en integreret del af de regelmæssige, generelle undersøgelser i børne- og ungdomstandplejen. Formålet hermed er at sikre en rettidig udvælgelse af børn, der bør behandles tidligt, dvs. før screening hos specialtandlæge. Dette sikres ved et snævert samarbejde mellem den tandlæge, der er ansvarlig for barnets generelle tandpleje, og specialtandlæge. Se endvidere nedenfor under "Forebyggelse og behandling - interceptiv og korrektiv behandling".

Ortodontisk screening hos specialtandlæge

Ud over de ortodontiske undersøgelser, der foretages i forbindelse med de regelmæssige, generelle undersøgelser, bør det sikres, at alle børn med moderate eller større tandstillingsfejl visiteres af specialtandlæge. Formålet hermed er at sikre en ensartet og rettidig udvælgelse af de børn, der har indikation for behandling. Det skønnes ikke nødvendigt at lade børn, der enten ikke eller kun i mindre grad har afvigelser i tandstillingen, deltage i denne screening. Barnets sædvanlige tandlæge forventes at kunne foretage og journalføre denne vurdering. Ved ovenstående undersøgelser journalføres diagnoser og indikationsstilling efter gældende regler.


Forebyggelse og behandling - interceptiv og korrektiv behandling

For ortodontiske behandlinger som for alle andre typer af sygdomme og behandlinger gælder, at sygdomsforløb, reaktionsmønstre og psykiske komplikationer ikke kan graderes i niveauer, men er individuelt forskellige.

Visse tandstillingsfejl skal behandles tidligt, for at et tilfredsstillende resultat kan opnås. Det vil således ikke være hensigtsmæssigt hverken fra et behandlings- eller ressourcemæssigt synspunkt at udsætte behandlingen.

Individuelle faktorer kan ikke altid i børneårene erkendes i fuldt omfang. Interceptiv / forebyggende ortodontisk behandling kan imidlertid ofte spare et barn for en senere større behandling. Forebyggelse består derfor primært i tidlig indgriben (interceptiv behandling) over for en udvikling, der vil medføre alvorlige tandstillingsfejl senere.

På tidspunktet for igangsættelsen af den interceptive behandling kan det ikke altid forudses, hvor alvorligt malokklusionen vil udvikle sig uden interceptiv behandling. Alligevel bør der lægges øget vægt på anvendelse af tidlige, interceptive behandlinger, hvor dette er muligt, i stedet for de senere - langt mere ressourcekrævende - korrektive behandlinger.

Interceptiv behandling kan som regel udføres med relativt enkle midler, og behandlingens forebyggende aspekt ligger i, at den træder i stedet for mere ressourcekrævende, komplicerede og biologisk set mindre hensigtsmæssige behandlinger. Eksempelvis anbefaler Sundhedsstyrelsen pladslukning (sammenføring af de resterende tænder) hos børn og unge med manglende tandanlæg, idet denne biologiske løsning i mange tilfælde kan være et meget hensigtsmæssigt alternativ til bekostelige protetiske rekonstruktioner, f.eks. implantater. Tilsvarende bør barnets sædvanlige tandlæge ved de regelmæssige undersøgelser allerede fra ca. 9-års alderen udvise særligt agtpågivenhed omkring lejring og frembrud af hjørnetænder med henblik på tidlig diagnostik og interceptiv behandling i relation til ektopi af disse.

Det bør tilstræbes, at ortodontiske behandlinger forestås af specialtandlæger, men at andre personalegrupper inden for tandplejen inddrages i udstrakt grad. Ansvarsfordelingen i forhold til den konkrete behandling skal være klar (journalført), når flere behandlere (tandlæger / tandplejere / klinikassistenter) er inddraget i samme behandling.

Inden den kommunale tandplejes ophør bør ekstreme vækstbetingede kæbedeformiteter med så alvorlige afvigelser i kæbevæksten, at såvel ortodontiske som kirurgiske indgreb er nødvendige, være diagnosticerede og fornødne henvisninger være foretaget. Det skal tilføjes, at behandlingsindikation indiskutabelt er til stede i tilfælde af alvorlige ansigtsmisdannelser (f.eks. læbe-ganespalte) og medfødte eller erhvervede kraniofaciale misdannelser (f.eks. visse syndromer).


Kalibrering, teamsammensætning og enhedernes størrelse

Almindeligvis vil der i forbindelse med visitering til ortodontisk behandling i en given børnepopulation være en gruppe af patienter, for hvem det gælder, at det kan være vanskeligt at afgøre, hvorvidt der skal udføres behandling eller ej.

Udvælgelse til tandregulering baseres for den enkelte specialtandlæge på en faglig vurdering i henhold til de visitationskriterier, som er fastlagt af Sundhedsstyrelsen. Der er blandt de fleste specialtandlæger enighed om, hvilke børn / unge der ubetinget bør tilbydes behandling. Visitationskriterierne, der er baseret på vurdering af risiko, kan i imidlertid i et vist omfang give anledning til tolkningsmuligheder, og dermed til en variation i tilbudet (gråzoneintervallet), idet behandlingsbehovet vurderes forskelligt blandt specialtandlægerne. Hertil kommer, at en mærkbar forventning hos brugerne kan få afgørelser i grænsetilfælde til at falde forskelligt ud.

Med henblik på at sikre et ensartet tilbud og reducere den tidligere konstaterede store variation i behandlingstilbudet, må kalibreringsøvelser derfor indgå som en nødvendig del af den ortodontiske service. Når specialtandlæger arbejder i små enheder vil mulighederne for kalibrering imidlertid ikke være til stede. Arbejder specialtandlæger derimod i større tandplejeenheder, hvor det interkollegiale samarbejde kan danne grundlag for en løbende erfaringsudveksling og kalibrering specialtandlægerne imellem, vil variationen i visitationen blive mindsket. Herigennem vil screeningen ved specialtandlæge medvirke til at sikre et ensartet vurderingsniveau som grundlag for en hensigtsmæssig, faglig og ressourcemæssig styring af området.

Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor, at kommunerne samarbejder i større tandreguleringsenheder 1). Sundhedsstyrelsen anbefaler endvidere, at der på tandreguleringsområdet ideelt set bør være følgende teamsammensætning (et minimumsteam): 1 specialtandlæge: 1 tandplejer: 3 klinikassistenter. Afhængig af befolkningsunderlaget og andre lokale forhold - kan det være nødvendigt at udvide antallet af kliniske medarbejdere (tandplejere og klinikassistenter under ét) fra 4 til 5 personer. Tandplejen må tilrettelægges med henblik på hensigtsmæssig og maksimal udnyttelse af de til opgaverne allokerede ressourcer, både personalemæssige, lokalemæssige og økonomiske, og der må skabes rammer for den fornødne fleksibilitet, afhængigt af blandt andet lokale forhold. Med henblik på at sikre den fornødne enhedsstørrelse på tandreguleringsområdet, bør der være mindst 1,2, men gerne 2 minimumsteams pr. organisatorisk enhed. Under optimale forhold vil dette være ensbetydende med, at en organisatorisk enhed på tandreguleringsområdet bør dække tandreguleringsbehovet for et befolkningsunderlag på 55.000 - 100.000 personer, dvs. ca. 11.000 - 20.000 børn og unge.


Risikovurdering

Grundlaget for visitationskriterierne er en risikovurdering, hvilket betyder, at der i hvert enkelt tilfælde skal foretages en individuel vurdering af, om de forskellige tandstillingsfejl indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og/eller psykosociale belastninger.

Det kan forventes at nogle børn selv med udpræget ortodontisk behandlingsindikation ikke ønsker behandling. Omvendt vil andre børn med mindre alvorlige tandstillingsfejl kunne udtrykke et meget stærkt ønske om behandling (se endvidere "Behandling udført på psykosocial indikation vs. kosmetisk behandling").

Endvidere kan tandstillingsfejl på visitationstidspunktet være uden gener for barnet selv, men kan af visitator vurderes til at ville udvikle sig i en sådan grad, at den senere vil forvolde skader.

Tabel 1 indeholder en oversigt over de risici, der kan sættes i relation til tandstillingsfejl.

Behandling udført på psykosocial indikation vs. kosmetisk behandling

For så vidt angår risikofaktoren "psykosocial belastning", skal det erindres, at børne- og ungdomstandplejen skal tilbyde ortodontisk behandling til de børn og unge, der har veldefineret indikation. Det skal således være faglige forhold, der taler for iværksættelse af behandling hos det enkelte barn. Det er velkendt, at grænserne for normal variation har sammenhæng med sociale normer i referencegrupper og det omgivende samfund.

Udgangspunktet er imidlertid, at tilbudet på landsplan skal være ensartet, og at den kommunale tandpleje ikke skal tilbyde kosmetisk tandpleje.

Med henblik på at skelne mellem behandling udført på psykosocial indikation og kosmetisk behandling kan opstilles følgende definitioner:

Behandling udført på psykosocial indikation (risikofaktor IV) er behandling, hvor den afgørende indikation for indgrebet er en korrektion af personens udseende, således at dette ikke afviger i en sådan grad, at det må anses for invaliderende.

Behandling udført på kosmetisk indikation er behandling, hvor det kosmetiske hensyn udgør den afgørende indikation for behandlingen, dvs. en behandling, der som hovedformål har til hensigt at forandre/forbedre udseendet, men hvor der ud fra en faglig vurdering ikke er tale om afvigelser i udseendet, der må anses for invaliderende. Kosmetiske behandlinger er ikke omfattet af tilbudet i børne- og ungdomstandplejen.


Visitationskriterier for udvælgelse til ortodontisk behandling

Det er ikke er muligt i alle detaljer at beskrive de forskellige faktorers indvirkning på den samlede individuelle vurdering. Kombinationer af flere mindre malokklusionstræk kan således samlet set medføre, at der ud fra en faglig vurdering er så stor indikation, at en ortodontisk behandling alligevel bør tilrådes/tilbydes.

Det er Sundhedsstyrelsens vurdering, at anvendelse af de nævnte kriterier vil medvirke til at reducere variationen i behandlingstilbuddet.

Tabel 2 angiver visitationskriterierne for udvælgelse til ortodontisk behandling.


Gennemførelse af ortodontisk behandling

Sundhedsstyrelsen skal henlede opmærksomheden på, at ortodontiske behandlinger - også de tidlige interceptive behandlinger - er langvarige behandlinger, der kræver en god kooperation fra såvel barnet / den unge som hjemmet.

Ved manglende kooperation, herunder svigtende mundhygiejne - til trods for den fornødne motivation, instruktion og information af barn / ung og forældre - bør tandplejen nøje overveje, om det er i barnets / den unges tarv at fortsætte behandlingen, eller om den bør afbrydes. Børne- og ungdomstandplejen bør informere om disse forhold, inden behandling iværksættes.


 

TABEL 1 - Risici, der kan sættes i relation til tandstillingsfejl

Risiko kode

Type

Beskrivelse

I

Skader på tænder og omgivende væv

Parodontale skader: v. ekstremt dybt bid, der beskadiger parodontiet bag overkæbens fortænder eller foran underkæbens fortænder.
 
Ulykkesskader på tænder: v. ekstremt overbid , især når tænderne ikke beskyttes af læberne.
 
Rodresorption af (overkæbefor-)tænder: eks. v. ikke-frembrudte, fejllejrede hjørnetænder.

II

Funktionelle risici

Funktionsforstyrrelser i form af forlænget tyggeaktivitet og lavere maksimal bidkraft, muskelømhed, ændrede funktionsmønstre for hvileholdning, synkning og tale, øget og uhensigtsmæssig belastning af tyggemuskler og kæbeled, udvikling af temporomandibulære funktionsforstyrrelser, kæbeledslyde, muskel- og kapselømhed og asymmetrisk gabebevægelse er beskrevet i varierende omfang ved følgende malokklusioner: horisontalt maksillært overbid, åbent bid, dybt bid, mandibulært overbid og unilateralt krydsbid.

III

Senskader

Fremadvandringer af overkæbefortænderne: v. ekstremt overbid, hvis underlæben ligger bag fortænderne og presser disse frem.
 
Sen udvikling af ekstremt dybt bid: v. ekstrem kæbevækst i forbindelse med manglende kontakt mellem fortænderne. Afvigelsen kan føre til så alvorlige fejl i sammenbiddet, at ortodontisk/kirurgisk behandling bliver nødvendig.
 
Skæv kæbeudvikling: v. udpræget krydsbid eller saksbid med tvangsføring af underkæben.

IV

Psykosociale risici

Risiko for psykosocial belastning: v. tandstillingsfejl, der ligger langt ud over den normale variation, således at personens udseende afviger i en sådan grad, at det må anses for invaliderende.

 

TABEL 2 - Visitationskriterier for udvælgelse til ortodontisk behandling

 

Potentielle risici

Manifestationer

Behandlingsindikation

Forøget horisontalt maksillært overbid

I, II, III, IV

Ekstremt overbid (over 9 mm)

Næsten altid

Moderat overbid (6- 9 mm), kombineret med insufficient / meget anstrengt læbelukke eller tydelig dysfunktion (læbefang, evt. kombineret med tungepres)

Efter individuel vurdering

Lille overbid (under 6 mm) kombineret med andre afvigelser

Efter individuel vurdering

Lille overbid (under 6 mm) alene

Næsten aldrig

Forøget vertikalt overbid

I, II, III

Dybt bid med palatinal påbidning af min. 1-2 tænder og tydelig irritation/impression i ganen og/eller subjektive gener

Næsten altid

Dybt bid (over 75% overlap) med retroklinerede incisiver og tydeligt atypisk slid af ikke generel karakter

Næsten altid

Dybt bid med retroklinerede incisiver, usikker insicivstøtte (min. 2 tænder uden incisivstøtte) og anteriort roterende væksttype

Næsten altid

Anden palatinal berøring kombineret med andre symptomer

Efter individuel vurdering

Anden palatinal berøring alene

Næsten aldrig

Åbent bid

II (IV)

Åbent bid med reduceret okklusionsfelt (dvs. alene kontakter på molarer)

Altid #

Åbent bid med funktionelle problemer (spise- / tygge- / bidfunktionsproblemer mm.)

Altid #

Omfattende skelettalt betinget åbent bid - ekstrem, afvigende kæbevækst

Næsten altid #

Mandibulært overbid / omvendt skæretandsføring / (invertering)

I, II, III, IV

Mandibulært overbid / omvendt skæretandsføring / (invertering) med pladsmangel til eruption af tænder i overkæben

Næsten altid #

Mandibulært overbid / omvendt skæretandsføring / (invertering) med tvangsføring (interceptivt)

Næsten altid

Mandibulært overbid / omvendt skæretandsføring / (invertering) med tydelig bidlåsning

Næsten altid

Mindre inverteringer uden større pladsproblemer

Næsten aldrig

Basale afvigelser uden akutte problemer

Observation

Krydsbid / Saksbid

II, III

Krydsbid / saksbid med udtalt tvangsføring (ubetinget ved 2 mm eller mere) eller bidlåsning

Næsten altid

Krydsbid / saksbid med pladsmangel til eruption af OK-tænder hvor ekstraktion ikke er indlysende

Næsten altid

Totale en- eller dobbeltsidige saksbid

Næsten altid

Saksbid af en eller flere enkeltstående tænder, herunder 7+7, alene

Næsten aldrig

Ektopi / displacering

I, III, (IV) (hvor ekstraktion / amotio ikke er en hensigtsmæssig løsning)

Store iøjnefaldende ved front og hjørnetænder

Næsten altid

Ektopi / displacering, der bevirker eruptionshindring

Næsten altid

Ektopi / displacering, der medfører retention

Næsten altid

Ikke frembrudte tænder

I, IV

Incisiver og hjørnetænder

Næsten altid

Andre tænder, hvor amotio ikke er en faglig hensigtsmæssig løsning

Efter individuel vurdering

Erhvervet tandtab

IV

Nødvendig forbehandling til protetik

Efter individuel vurdering

Agenesi

I, II, III, IV

For- og hjørnetænder, hvor større diastemata resterer (dvs. manglende naturlig korrektion) - se endvidere spredtstilling

Næsten altid *

Præmolarer (afhængig af antal og lokalisation samt vækstmønster)

Efter individuel vurdering *

Multiple - forbehandling til protetik

Næsten altid *

Spredtstilling

IV

Ekstrem spredtstilling i overkæbefront med pladsoverskud svarende til en hel tandbredde eller mere, og hvor plastrestaurering ikke er mulig / hensigtsmæssig

Efter individuel vurdering

Ekstrem spredtstilling som delelement i kombination med andre afvigelser

Efter individuel vurdering

Trangstilling

(I), IV

Stor iøjnefaldende trangstilling med stillingsvariation af flere tænder i overkæbefronten - primært overkæbeincisiver (pladsmangel svarende til en hel tandbredde eller mere)

Efter individuel vurdering - næsten altid

I underkæbefront ved kombination med andre indikationer

Efter individuel vurdering

Total displacering af enkelttand i underkæbefront alene

Aldrig

Funktionsafvigelser

II

Børn og unge med dokumenterede lidelser, der ikke kan holdes symptomfri uden korrektion af sammenbiddet

Efter individuel vurdering *

Vækstafvigelse (interceptiv ortodonti)

II, IV

Asymmetri

Næsten altid #

Kæbeledslidelse

Næsten altid #

Ekstreme vækstforhold (mandibulært overbid, evt. åbne bid)

Næsten altid #

Ekstraordinært psykosocialt behov

IV

Børn og unge med kombination af mindre tandstillingsfejl og veldokumenterede problemer, f.eks. henvisning fra anden autoriseret behandler, hvor behandling har været uden resultat - ikke kosmetisk ortodonti

I begrænset omfang efter individuel vurdering

# I samarbejde med eller henvisning til ortodontisk-kirurgisk behandling jf. Sundhedsstyrelsens Specialevejledning 2)

* I samarbejde med eller i regionstandplejen, jf. Sundhedsstyrelsens vejledning 3)